出國看病健保可以給付嗎？自墊醫療費核退上限、6 個月期限與文件

在國外因不可預期的緊急傷病或緊急分娩，必須立即在當地就醫，可在門急診治療當日或出院之日起 6 個月內（期限從門急診治療日或出院日起算，不是回國才起算），向健保署申請核退自墊醫療費用（全民健康保險法第 55 條、第 56 條）；但核退金額有上限，以門急診治療日或出院日前一季健保支付國內特約院所的門診、急診每人次及住院每人日平均費用為準，每季公告。例如 115 年 7～9 月就醫，上限為門診每次 1,162 元、急診每次 3,866 元、住院每日 7,239 元，超過的部分不給付。計畫性出國治療、非緊急看診不在核退範圍。

提醒：核退上限每季調整。本文 115 年第 1、2 季數字取自衛生福利部公開的爭議審定書所引健保署公告，第 3 季數字取自健保署網站公告檔（PDF）；健保署「在國外或大陸地區自墊醫療費用核退上限」網頁查證時遇瀏覽器驗證阻擋（HTTP 403）無法開啟，第 4 季（115 年 10～12 月）上限請以該頁或健保署電話查詢為準。法規依據為全民健康保險自墊醫療費用核退辦法（106 年 12 月 4 日修正）。

哪些情況可以申請：12 類緊急傷病

健保法第 55 條第 2 款規定，在臺灣地區外因罹患保險人公告的特殊傷病、發生不可預期的緊急傷病或緊急分娩，須在當地醫事服務機構立即就醫，才可申請核退。核退辦法第 3 條列出的緊急傷病範圍：

1. 急性腹瀉、嘔吐或脫水。
2. 急性腹痛、胸痛、頭痛、背痛（下背、腰痛）、關節痛或牙痛，需要緊急處理以辨明病因。
3. 吐血、便血、鼻出血、咳血、溶血、血尿、陰道出血或急性外傷出血。
4. 急性中毒或急性過敏反應。
5. 突發性體溫不穩定。
6. 呼吸困難、喘鳴、口唇或指端發紺。
7. 意識不清、昏迷、痙攣或肢體運動功能失調。
8. 眼、耳、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道異物存留或因體內病變導致阻塞。
9. 精神病人有危及自己或他人安全，或精神症狀須緊急處置。
10. 重大意外導致的急性傷害。
11. 生命徵象不穩定或其他可能危及生命的症狀。
12. 應立即處理的法定傳染病或報告傳染病。

是否屬「不可預期的緊急傷病」由健保署專業審查認定。衛福部一件審定書中，香港住院 1 日就曾先被認定非屬不可預期之緊急傷病而不予給付，後經重新核定才補退，因此病歷與診斷書寫清楚很重要。

核退上限：115 年各季數字

核退辦法第 6 條第 1 項第 2 款：國外案件依健保支付及給付規定審查後「核實給付」，但申請金額高於急診、門診治療日或出院之日「前一季」的平均費用基準時，超過部分不給付；基準由健保署每季公告。血液透析、論病例計酬案件，依實際接受的門診、急診或住院服務項目上限辦理。

實例（衛福部 115 年 9 月 16 日審定書）：在日本急診，醫療費用折合新臺幣 6,664 元；健保署原本誤列為門診，只按門診上限退 1,121 元，申請人提出爭議審議後，才改按 115 年第 2 季急診上限 3,844 元重新核定、補退差額 2,723 元；其餘超過上限的費用與文書料、消費稅等不屬健保給付項目，不予核退。收到核定通知時，記得核對門診、急診、住院類別是否正確。健保法第 51 條第 10 款也規定交通、掛號、證明文件費用不給付。

外幣換算依核退辦法第 7 條，以申請日前一個月最後營業日中央銀行公告的匯率計算；央行沒有該幣別時，依序採臺灣銀行即期賣出、現金賣出匯率，再不行則依彭博社、路透社。

要準備哪些文件

走 e-Gate 通關的護照沒有出入境章，可向移民署申請入出國日期證明書（國內規費 100 元），做法見自動通關 e-Gate一文。文件不齊時，健保署會通知 2 個月內補件，必要時可申請延長一次、最長 2 個月；逾期就依已送文件審核（核退辦法第 5 條）。

去哪裡申請：雙北民眾找臺北業務組

國外就醫案件，向「投保單位所在地」的健保署分區業務組申請，可郵寄或親送。投保單位在台北市、新北市（以及宜蘭、基隆、金門、連江）的人，由臺北業務組受理：

上述地址電話取自衛福部 113 年 2 月公布的「表二 健保署各分區業務組聯絡地址及電話」，出發前建議再向健保署確認。注意是看投保單位所在地，不是戶籍地；例如在新竹公司投保的人，要找北區業務組。

健保署自受理日起 3 個月內完成核定，通知補件與調閱病歷的期間不計入（核退辦法第 8 條）。

出國前可以做的準備

以下是本文建議：健保核退以國內平均費用為上限，國外急診、住院的實際費用常遠高於此，衛福部新聞稿也建議視需要自行購買海外突發疾病醫療險。出國時帶健保卡與護照影本，就醫時請院方開立英文診斷書與費用明細，收據正本收好，在門急診治療日或出院日起 6 個月內送件（人還在國外時可委託他人申請）。健保卡若在國外遺失，回國後補發方式見健保卡補發；國內就醫的部分負擔規定見健保部分負擔。

常見問題

在國外看病，健保最多可以退多少？

依門急診治療日或出院日前一季國內平均費用為上限，每季公告。115 年 7～9 月就醫：門診每次 1,162 元、急診每次 3,866 元、住院每日 7,239 元；4～6 月：門診 1,121 元、急診 3,844 元、住院每日 6,686 元；1～3 月：門診 1,133 元、急診 3,825 元、住院每日 6,887 元。10～12 月請查健保署公告。

申請期限是多久？

門診、急診為治療當日起 6 個月內，住院為出院之日起 6 個月內；出海作業的船員為返國入境之日起 6 個月內（健保法第 56 條）。

在國外拿慢性病藥、做健康檢查可以核退嗎？

不行。國外核退限於保險人公告的特殊傷病、不可預期的緊急傷病或緊急分娩且須立即就醫者，事先可預期或計畫性的治療不在範圍內，個案由健保署審查。

收據是日文，需要翻譯嗎？

需要。醫療費用收據、費用明細、診斷書與出院病歷摘要，若為英文以外的外文，應檢附中文翻譯。

多久會拿到退款？

健保署應於受理之日起 3 個月內完成核定並通知；通知補件到補件送達、向醫療院所調閱病歷的期間，不計入 3 個月。

最後更新：2026-11-03

本文由 SOSfix 編輯整理公開資料，僅供一般參考；個案請洽衛生福利部中央健康保險署臺北業務組。

資料來源

• 全國法規資料庫：全民健康保險法（修正日期民國 112 年 6 月 28 日，2026-11-02 查證）：第 55 條第 2 款國外緊急傷病核退、第 56 條 6 個月期限。
• 全國法規資料庫：全民健康保險自墊醫療費用核退辦法（修正日期民國 106 年 12 月 4 日，2026-11-02 查證）：第 3 條 12 類緊急傷病、第 5 條補件 2 個月、第 6 條前一季平均費用上限與每季公告、第 7 條匯率、第 8 條 3 個月核定。
• 全國法規資料庫：同辦法第 5 條附表「申請核退醫療費用時應檢具之書據」（2026-11-02 下載）：申請書、收據正本、診斷書、出院病歷摘要、出入境證明、委託書、非英文須附中譯。
• 衛生福利部：衛部爭字第 1153401798 號審定書（115 年 6 月 18 日，2026-11-02 下載）：引用健保署 115 年 1 月 20 日公告第 1 季上限 1,133／3,825／6,887 元；香港住院先被認定非緊急後補退。
• 衛生福利部：衛部爭字第 1153403352 號審定書（115 年 9 月 16 日，2026-11-02 下載）：引用健保署 115 年 4 月 21 日公告第 2 季上限 1,121／3,844／6,686 元；日本急診原誤列門診退 1,121 元，重新核定按急診 3,844 元、文書料與消費稅不列計。
• 衛生福利部中央健康保險署：115 年 7、8、9 月份全民健康保險臺灣地區外自墊醫療費用核退上限（PDF，2026-11-02 下載）：門診 1,162 元、急診 3,866 元、住院每日 7,239 元。
• 衛生福利部：春節出國海外緊急就醫 可申請健保醫療費用核退（建檔 113 年 2 月 12 日，2026-11-02 查證）：郵寄或親送投保單位所在地分區業務組、建議自購海外醫療險。
• 衛生福利部：表一申請需檢附書據及表二健保署各分區業務組聯絡地址及電話（113 年 2 月，2026-11-02 下載）：自動通關者於相片頁註明、大陸地區住院 5 天以上須公證驗證、臺北業務組地址電話與轄區。